DRGs實施3個月 醫院賠錢唉唉叫

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

中央健保局從今年年初，實施第一階段「住院診斷關聯群」（DRGs） 包醫制，迄今短短三個多月，卻已經讓不少醫學中心唉唉叫。急診室裡多了不少急重症患者，但多收重症患者就得多賠錢，但又不能將病人往外推。

不少醫院傳出反彈聲浪，台灣醫院協會理事長吳德朗指出，最快將在一周內完成初步報告化，屆時將與健保局進行溝通。他說，目前對地區醫院及區域醫院的影響較大，因為就診人數變少了，不過，醫學中心也沒有好到哪裡，急重症及病情複雜的患者勢必越來越多，一旦點值超過健保局所給的總額，拿不到錢，就被斷頭，只能自認「做功德」。

彰基副院長陳秀珠指出，簡單來說，DRGs就是健保局的包醫制，也就是相同的疾病給付一樣。目前疾病分類共有1017項，目前只先實施155項，幾乎都是外科系。健保局採平均值來給付給各種手術，表面看來公平，但實際卻不是如此。

以骨折病人為例，只要骨折超過兩處以上、或是合併洗腎、心臟病等骨折患者，在手術及治療當然較為複雜，醫院一定會用掉更多醫療成本，等於是賠錢生意。

對此，台北馬偕醫院急診醫學科主任張文瀚也有同感。他表示，目前健保局DRGs在給付膽囊炎上，都給同一個點值。但如果該名膽囊炎患者合併了糖尿病，有凝血方面的問題，不僅手術時間較長，且得多用藥物，住院天數也會增加，怎麼算，都是賠錢。

陳秀珠擔心，光是外科手術就已經如此，一旦連內科也納入此制度，爭議一定更大。屆時部分醫院一定會自動分級醫療，把棘手、難處理的病人往醫學中心推。

最讓醫院無法接受的是，健保局鼓勵病患抱怨、投訴，且醫院還不能讓患者額外自費。如果全部醫材、藥品都不可請患者自費，為了節省成本，醫院根本不會引進新技術及新藥物，對於病人來說，反而更不利。

【2010/04/05 聯合晚報】