健保核刪後遺症？病人自費求生？

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

個案1　70歲老先生，疑似腦中風，醫師查不出病因。家屬自費接受磁振造影，結果證實是腦部小中風。

個案2　70歲婦人胸悶，接受胸部X光檢查沒有發現異狀。婦人後來到北醫做電腦斷層，這才發現心臟後面長了胸腺瘤。

怪現象　有醫生直言不安排高單價檢查，如果真有必要，會請求病人自費或到其他醫院檢查，再拿相關檢驗報告回診。

70多歲老先生因為頭暈全身不舒服，疑似腦中風，日前在兒子陪同下，到北部某醫學中心急診室就醫。年輕急診醫師查不出病因，告訴家屬可能是老先生神經質，個性過於緊張。家屬不放心，將老父親送至另一所醫學中心，自費接受磁振造影（MRI），結果證實是腦部小中風。

在健保總額支付下，部分醫師擔心幫病人開了昂貴藥物、排高貴檢查，被健保局核刪，必須寫檢討報告或自掏腰包墊錢，治療趨於保守，可能讓不少病人錯失診斷及治療的黃金時間。台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科主任戴承正感觸良多，他收治不少類似不幸個案，自己也感受類似壓力。

「把直腸癌當成內痔！」戴承正說，有病人經常腹痛、便便有血，到住家附近醫院檢查，醫師說是內痔，給了軟便劑、痔瘡軟膏，就是沒幫病人安排大腸直腸鏡檢查。拖了好幾個月，病人至北醫就診，大腸直腸鏡一照，就發現腫瘤。

還有一名70多歲婦人覺得胸悶，在某家醫院接受胸部X光檢查沒有發現異狀。婦人覺得不舒服要求做電腦斷層，醫師認為沒必要。後來到北醫做電腦斷層，這才發現心臟後面長了一顆 兩公分 的胸腺瘤。

戴承正指出，做一次電腦斷層健保費用為六、七千元，核磁共振（MRI）更貴，要1萬2000元左右。幫病人安排這些檢查，若健保局卻認定不符合醫療原則核刪，最倒楣的還是醫師。

「健保局似乎把醫師當賊看待！」台中榮總大腸直腸外科主任王輝明無奈地說，健保局常以結果論評定醫師是否濫用醫療資源，確實讓醫師開藥或幫病患排檢查時綁手綁腳，態度趨於保守。

王輝明舉例，篩檢大腸直腸癌通常會使用大腸鏡、電腦斷層等儀器，前者費用2500元，後者要6000元；如有擴散之虞則考慮正子攝影，費用高達三至四萬元，這些都有健保給付。但醫師卻要提心吊膽，若檢查結果沒事，擔心健保局不願認帳，以「非必要檢查」不給付。

長庚醫療體系就規定，萬一被核刪，醫師得自掏腰包扣薪水，許多私人醫院也要醫師分擔責任。大部分公立醫院則由院方吸收，但醫師需寫檢討報告。

王輝明坦言，為了避免被核刪，他幾乎不會幫疑似復發或是腫瘤擴散病人安排正子攝影等高單價檢查。如果真有必要，可能請求病人自費或到其他醫院檢查，再拿相關檢驗報告回診。

【2010/05/29 聯合晚報】